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肛裂为何常做侧方括约肌切开术?
2022-05-14

一、皮下法:局麻生效后,用碘伏消毒直肠下端,以手指从肛门内向外摸寻,可摸到一条索状,直径约0.5~1cm的环形肌束,若摸不清时,可采用扩张肛门的方法,使括约肌绷紧,即可摸到内括约肌下缘。然后用白内障剥离刀,从旁开肛缘0.5~1cm处,刺入皮肤,使刀进至内外括约肌之间向上到达齿线,手下感觉刀在肠壁外与条索状内括约肌之间,在肠腔内以触摸指压迫刀背,切断内括约肌下部,抽出术刀,持续压迫术处,防止皮下出血、血肿,而后加压包扎即可。

术中要注意以下几个问题:

1.摸清括约肌后,再刺入白内障刀;

2.避免穿透肛管皮肤及直肠粘膜;

3.切断括约肌后,一定要压迫止血,防止皮下出血或血肿发生。

4.此术要求消毒严格,防止术区脓肿发生。

二、开放法:多数用于内括约肌痉挛较重,且伴有外痔或乳头肥大者。

局麻生效后,若乳头肥大,或肛门有外痔,无论其痔在何处,即均可选择在最邻近痔的肛门侧方,距肛缘1cm处,做一梭形切口,切除一条正常皮肤和外痔,若乳头肥大或伴有内痔,可同时在其基底部予以结扎。从梭形切口处以血管钳分离皮下组织,把手指伸进肛门,摸到内括约肌后,使血管钳在示指引导下,进入内括约肌外侧,然后翻转弯血管钳,挑出内括约肌全部,完全暴露,经确认无误,完全切断,贯穿缝合伤口;若无乳头肥大及外痔,可在肛缘外1cm处,作一1~2cm长切口,如上方法分离之,待切断内括约肌,缝合伤口后,盖油纱,加压包扎即可。

此方法,内括约肌暴露完全,切断彻底,能减少复发率。

北京东大肛肠医院专家提示:内括约肌侧方切开术,主要的并发症有出血、脓肿、排便紧迫、肛门功能不良等,因此,术式选择要非常仔细。

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